根据内蒙古自治区人力资源和社会保障厅、鄂尔多斯市人力资源和社会保障局相关文件要求,市医保局和市城乡居民医保中心共同组织各旗区经办机构开展此次全市基本医疗保险协议管理定点医疗机构专项检查工作,对全市定点医疗机构协议履行情况进行检查,我区积极配合并迅速参与到此次专项检查工作中。
此次检查主要围绕定点医疗机构服务协议履行情况,其中包括定点医疗机构住院病历、费用清单、门诊发票、门诊处方、财务报表、医保管理制度、发票领用核销、巡查制度、巡查记录、住院患者在院情况等。通过本次对定点医疗机构的全面检查发现部分医疗机构存在门诊处方不规范、病历书写不规范、医保制度不健全和挂床住院现象,对存在以上现象的医疗机构勒令其当即整改。
上述违规行为如未及时发现并纠正,将会造成医保基金大量流失,甚至影响医疗保险正常运行秩序,侵害广大参保人员的切身利益。因此,医保经办机构对定点医院既要监管又要服务,要创新管理理念,正确树立“监管即服务”的观念,增强服务意识,完善服务内容,在管理中体现服务,在服务中加强管理,不断提高医保稽核工作的管理和服务水平。
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